| 번호 | 항목구분 | 항목명 | 진료비용 |
|---|---|---|---|
| 18 | 약제 | 프리벤정(프라임)(비급여) | 168원 |
| 17 | 약제 | 하이스탈정(명문제약) | 172원 |
| 16 | 약제 | 리박트과립(비급여) | 6,454원 |
| 15 | 약제 | 왈파정(와파린나트륨) 2밀리그램 | 60원 |
| 14 | 약제 | 알보칠콘센트레이트액 1ml(2012.3.1 급여 삭제) | 556원 |
| 13 | 약제 | 성광칼라민로오션 1ml | 14원 |
| 12 | 약제 | 후시딘크림 (동화약품)/(10g-1Tube)(2012.3.1 급여 삭제) | 334원 |
| 11 | 약제 | 푸레파연고(28g) | 5,000원 |
| 10 | 주사제 | Triam + Lidocaine(Scar 1부위) | 30,000원 |
| 9 | 주사제 | Triam + Lidocaine(Scar 2부위) | 50,000원 |
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